Avaliação psicológica e exame psíquico no contexto hospitalar
August 17, 2008 – 9:49 pm
Numa avaliação psicológica no contexto hospitalar os aspectos que compõem um exame psíquico devem ser considerados:
Exame psíquico
Exame do estado mental atual
Deve-se considerar que é sempre a pessoa total que adoece, as funções perturbadas provocam distúrbios subjacentes ligados à personalidade inteira.
Etapas a serem avaliadas:
1. Aspecto geral (cuidados pessoal – higiene, trajes, postura, atitude, etc.
2. Nível de consciência: estado normal (vigil (lúcido), desperto); alterações de consciência (obnubilação (menos capacidade pensamento), torpor (embotamento), sopor (sono), coma); alterações qualitativas (estado crepuscular (estreitamento), dissociativo – histeria, transe, possessão). Rebaixamento nível consciência, delirium.
3. Orientação: alopsíquica (tempo e espaço) e autopsíquicas (quanto a si mesmo). Apresentam delirium, depressão, esquizofrenia, quadros maníacos
4. Atenção: nível de atenção e concentração, capacidade de manter a atenção (tenacidade) capacidade de mudar a atenção (vigilância). Distraibilidade é característico da síndrome maníaca.
5. Memória: memória imediata, recente e remota: memória de fixação (registro) e memória de evocação (lembrança) e amnésias.
6. Sensopercepção: ilusão, alucinação, pseudoalucinação. Visuais são mais freqüentes em problemas orgânicos e auditivas em psicoses funcionais (esquizofrenia, depressão, mania)
7. Pensamento: curso, velocidade, forma e estrutura (conteúdo), confusão. Pensamento lentificado (depressão, delirium) ou acelerado (manias)
8. Linguagem: dificuldades de expressão verbal,afasias (fala), alexias (leitura). Logorréia (fala muito com incoerência). Loquacidade (c/ coerência)
9. Juízo da realidade: juízo falso ou erro (crença ou delírio). Obsessão, superestimação afetiva.
10. Vida afetiva: humor basal. Depressivo, eufórico, irritado, ansioso, apático. Labilidade de humor. Fobias sociais, pânico, etc.
11. Volição: intenção e propósito, decisão e execução. Atos impulsivos, redução da vontade, compulsivos. Automutilações, heteroagressividade, atos suicidas, negativismo.
12. Psicomotricidade: lentificação ou aceleração. Esteriotipias motoras, maneirismo, agitação psicomotora (maníaca, confusional, paranoides)
13. Inteligência: normal ou deficitária. Retardo mental leve, moderado. Capacidade de conceitos abstratos.
14. Personalidade: traços mais estáveis que marcam o perfil ao longo de sua vida nas suas relações interpessoais
15. Sentimentos contratransferências: capacidade crítica em relação aos seus sintomas e de ser ajudado (rejeita)
16. Súmula do exame: resumo de partes importantes de forma concisa.
Algumas escalas padronizadas de avaliações:
Miniexame do Estado Mental (Minimental)
Testes que exploram a orientação, memória, atenção, cálculo, linguagem, habilidade construtiva
Pontuação: analfabetos = 13 pontos, até 7 anos de escolaridade= 18 pontos, acima = 26 pontos
Desenho do relógio
Avalia a praxia de construção (raciocínio abstrato bidimensionalidade), hemianopsia (perda visão) e negligência visual
Fluência verbal
Avaliação demência. Semântica (falar tantas palavras quanto possível de uma determinada categoria = animal = 14)
AUDIT – Dependência do álcool
Identificar usuários em faixa de risco (consumo, dependência, conseqüências pessoais e sociais)
Exames complementares que podem ser solicitados elucidações diagnósticas:
Líquido cefalorraquidiano (encefalites, meningite, neoplasias, infecções SNC)
EEG (eletroencefalograma) – Delirium, confusão mental, lentificações, alterações por medicamentos
Tomografia e ressonância magnética – lesões SNC, neoplasias, tumor.
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